Comment fonctionne le remboursement de mes frais de santé ?
Votre remboursement de santé se fait en deux étapes successives :
D’abord, la Sécurité sociale rembourse une partie du montant de vos soins, sur la base d’un tarif officiel appelé BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale).
Ensuite, votre mutuelle Orus (via CPMS) complète tout ou partie du reste, selon votre contrat.
Concrètement, pour chaque soin, trois niveaux interviennent :
La BRSS : c’est le tarif de référence utilisé par la Sécurité sociale pour calculer votre remboursement, indépendamment du prix réellement payé.
Le ticket modérateur : c’est la part qui reste à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale. Votre mutuelle prend en charge tout ou partie de ce ticket modérateur.
Le dépassement d’honoraires : si votre médecin facture plus que la BRSS, votre mutuelle peut aussi couvrir une partie de ce dépassement, selon votre garantie.
💡 Exemple Réel
Vous consultez un médecin généraliste qui vous facture 75 €.
La BRSS (Base de remboursement Sécu) pour une consultation de généraliste est de 25 €.
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de 25 €, soit 17,50 €.
Reste donc à votre charge : 75 € - 17,50 € = 57,50 €.
C’est là qu’intervient votre mutuelle Orus :
Supposons que votre contrat prévoit un remboursement à 100 % BRSS (ce qui est le cas avec la formule “Essentiel 2”).
Votre mutuelle rembourse le ticket modérateur : c’est-à-dire 30 % de 25 €, soit 7,50 €.
Bilan partiel :
17,50 € remboursés par la Sécu,
7,50 € remboursés par votre mutuelle,
Il reste 50 € à votre charge.
Ces 50 € correspondent au dépassement d’honoraires que votre mutuelle ne couvre pas dans cet exemple (car elle rembourse seulement jusqu’à 100 % BRSS).
Pour aller plus loin
Vous pouvez consulter la FAQ de CPMS
Vous trouverez notre documentation relative à nos offres de mutuelle attaché ici.